תסמונת התפס במפרק הירך

Femoro Acetabular Impingement– FAI

המבנה הנורמלי של מפרק הירך מאפשר תנועה חלקה של ראש עצם הירך (Femoral Head) בתוך המכתש של עצם האגן – האצטבולום (Acetabulum). ראש הירך הוא עגול, הצואר של מפרק הירך צר, והמעבר בין הראש לבין הצואר חלק. הללו מאפשרים תנועה חלקה עד קצה הטווח. האצטבולום הנורמלי מספיק עמוק כדי לאפשר יציבות של המפרק בטווח התנועה הנורמלי (ראה ציור מספר 1).

דגם מפרק ירך, באדום שפה קדמית לטרלית של האצטבולום, בשחור אזור בלט קדמי לטרלי במעבר בין ראש הירך לצואר.
צילום מפרק ירך, צילום רנטגן קדמי אחורי של המפרק.

מהו תפס במפרק הירך? כל מצב בו יש הפרעה לתנועה הנורמלית של המפרק יכול לגרום לתחושה של משהו שנתפס (באנגלית המצב נקרא Impingement syndrome). מקור התפס יכול להיות מחוץ למפרק או בתוך המפרק.
המקור השכיח לתפס חוץ מפרקי הינו קפיצה של גיד האיליו פסואס (Ilio-Psoas tendon) על ראש הירך בצידו הפנימי (Flanum et al 2007), או קפיצה של גיד איליו טיביאל טרקט (Ilio-Tibial Tract) על הגבשושית הגדולה (Greater Trochanter) בצד החיצוני של המפרק.
הסיבות השכיחות לתפס תוך מפרקי הינם:

  • בליטה במעבר ראש – צואר בעצם הירך – תפס מסוג גל זיזים (Cam Impingement).
  • היצרות מצד השפה הלטרלית של האצטבולום – תפס מסוג פינצר (Pincer type Impingement
  • שילוב של Cam ו Pincer.

במאמר זה נתרכז בתפס התוך מפרקי.

ההסתמנות הקלינית

לרוב מדובר בצעיר/ה (התייחסותי במאמר לנשים וגברים כאחד, גם אם הדקדוק מתיחס לזכר בלבד), פעיל, אקטיבי, עם התפתחות איטית של כאב מפשעתי. תתכן חבלה מינורית. הכאב לרוב אינו קבוע, מוגבר ע"י פעילות אתלטית או הליכה, או לאחר ישיבה ארוכה (לדוגמא כניסה ויציאה מאוטו). יתכן כאב לאחר יחסי מין.
מיקום הכאב לרוב קדמי במפשעה אם כי יתכן גם כאב אחורי, בישבן או בירך מאחור. תיתכן הקרנה לאורך הירך בחלקו הקדמי או המדיאלי ועד הברך.
החולה לרוב מתאר את הכאב בעזרת ידו כאשר האצבע המורה מכוונת לקדמת המפשעה ואילו האגודל מכוון לחלק הצידי והאחורי של המפרק (C Sign) (ראה צילום מספר 2).(Bird 2005).

צילום מספר 2, סימן C – החולה לרוב מתאר את הכאב בעזרת ידו כאשר האצבע המורה מכוונת לקדמת המפשעה ואילו האגודל מכוון לחלק הצידי והאחורי של המפרק.

הכאב לרוב מתואר עמוק ועמום.
לעיתים קרובות האבחנה לא ברורה ומתעכבת זמן רב. חלק מהחולים עוברים פרוצדורות מיותרות עד האבחנה כגון: לפרוסקופיה, לפרוטומיה, תקון הרנייה מפשעתית או הרנייה פמורלית או הרנייה של ספורטאים (Sportsman Hernia), או ניתוח גב או ארטרוסקופיה של הברך (Parvizi et al 2007).